| Titolo |
|
| Nome |
|
| Cognome |
|
| Qualifica |
|
| Nome Centro |
|
| Reparto / Divisione |
|
| Tipo Centro |
|
| |
|
| Indirizzo |
|
| Città |
|
| Provincia |
|
| CAP |
|
| |
|
| Telefono del Centro |
|
| Telefono diretto |
|
| Fax |
|
| Cellulare |
|
| |
|
| Nome Provider Internet |
|
| Tipo di connessione |
|
| E-mail |
|
| |
|
| Tipo di Computer |
|
| Versione di Windows |
|
| Tipo di AntiVirus |
|
| |
|
| Se ha già partecipato al Progetto, indicare il codice SPAC
e Unità |
SPAC
Unità
|
| Note |
|